Tot die conclusie kwam dinsdag de Onderzoeksraad voor Veiligheid in het rapport ’Val uit klimtoren Schaarsbergen’. Volgens de raad werd het potentiële gevaar niet onderkend en werden de incidenten niet op een „hoger niveau in de organisatie gemeld.” Defensie heeft na het fatale incident het gebruik van het falende type valbeveiliging verboden.

Uit het rapport van de Onderzoeksraad blijkt tevens dat de fabrikant van de mini-traxion dit apparaat niet heeft bedoeld voor valbeveiliging aan een slaphangende veiligheidslijn, maar als stijgklem en valbeveiliging aan een strakgespannen klimlijn. Dat was bij Defensie niet bekend en zo werd het systeem dan ook niet gebruikt en dat heeft Defensie uit de beschikbare handleidingen ook niet zo opgemaakt. Defensie had het systeem ook getest voor slaphangende veiligheidslijnen.

De man die door het falende systeem om het leven kwam, nam deel aan een oefening. Ooggetuigen zagen dat het slachtoffer kort voor zijn val even zittend in de gordel aan de veiligheidslijn kort rustte. Dat duidt erop dat de mini-traxion op dat moment nog functioneerde. Daarna zette de militair zich met handen en benen af van de klimwand, vermoedelijk om voor de tweede keer te rusten. Zijn valbeveiliging werkte niet meer, waarna hij viel. Kort daarna overleed hij aan de gevolgen van een schedelbasisfractuur.